ЗАЯВКА № 10691 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ школа №555 Белогорье с углублённым изучением английского языка
Краткое название школа №555 Белогорье
Адрес Комендантский пр., 17, корп. 3
Руководитель (директор) Андреева Евгения Васильевна
Телефон +7(812)3426630
Веб-сайт 555school.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кривицкий Вадим Вячеславович 11 26.05.2001 180 Разыгрывающий
2 Чупров Евгений Максимович 11 18.12.2000 190 Центровой
3 Махиянов Тимур Денисович 10 02.03.2003 179 Защитник
4 Захаров Глеб Михайлович 9 10.08.2003 177 Нападающий
5 Шеремет Даниил Валентинович 8 05.07.2004 167 Нападающий
6 Брауэр Богдан Павлович 10 26.09.2002 178 Защитник
7 Белоусов Артём Дмитриевич 10 15.07.2002 183 Защитник
8 Черепанов Артём Витальевич 11 31.01.2001 180 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стрелков Андрей Владимирович 21.04.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель школа №555 Белогорье
Андреева Евгения Васильевна  
Подпись Печать
Тренер школа №555 Белогорье
Стрелков Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).