Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17686-2808 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Город Череповец
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №16
Краткое название МБОУ СОШ№16
Адрес Клубный проезд 2
Руководитель (директор) Островская Анна Евгеньевна
Телефон +7(921)1358616
Веб-сайт s11021.edu35.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Минкин Егор Андреевич 9 30.01.2003 179 Нападающий
2 Панин Руслан Олегович 9 07.07.2003 188 Тяжелый форвард
3 Агаев Артём Николаевич 10 25.01.2002 178 Защитник
4 Власов Егор Романович 8 05.05.2002 186 Центровой
5 Панасик Алексей Сергеевич 9 31.08.2003 176 Легкий форвард
6 Попович Никита Алексеевич 11 14.10.2001 179 Центровой
7 Ельцов Егор Сергеевич 8 27.07.2003 185 Центровой
8 Каталевский Павел Сергеевич 9 11.11.2003 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лысенко Марк Валерьевич 24.07.1990 Тренер [email protected]
2 Басков Егор Владимирович 12.12.1988 Помощник тренера [email protected]
3 Трапезникова Любовь Геннадьевна 07.12.1988 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№16
Островская Анна Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ№16
Лысенко Марк Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).