ЗАЯВКА № 7244 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лопатинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы села Лопатина в селе Пылково Лопатинского района Пензенской области
Краткое название Филиал МБОУ СОШ села Лопатина в селе Пылково
Адрес 442554 Пензенская область, Лопатинский район, с. Пылково, улица Центральная, 42А
Руководитель (директор) Давыдова Татьяна Евгеньевна
Телефон +7(841)4822435
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Апкаев Денис Евгеньевич 6 21.11.2007 152 Защитник
2 Антипов Антон Александрович 6 16.08.2006 154 Защитник
3 Талабаев Максим Витальевич 6 11.02.2007 153 Защитник
4 Атемасов Олег Вячеславович 6 21.09.2008 150 Центровой
5 Бутылкин Денис Николаевич 7 25.06.2005 158 Центровой
6 Зиборов Тимофей Олегович 7 14.04.2005 158 Нападающий
7 Орлов Кирилл Константинович 7 06.04.2005 145 Защитник
8 Атемасов Дмитрий Игоревич 8 18.01.2004 170 Легкий форвард
9 Лаптев Даниил Михайлович 8 02.06.2004 168 Нападающий
10 Пушкин Алексей Дмитриевич 8 29.09.2004 165 Центровой
11 Миронов Александр Андреевич 9 08.04.2003 173 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Владимир Юрьевич 28.01.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ СОШ села Лопатина в селе Пылково
Давыдова Татьяна Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МБОУ СОШ села Лопатина в селе Пылково
Смирнов Владимир Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).