ЗАЯВКА № 16624-5744 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Клинцы
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3 ИМ.С.ОРДЖОНИКИДЗЕ Г. КЛИНЦЫ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название МБОУ-СОШ №3
Адрес Брянская область,г.Клинцы, ул. Калинина, 137
Руководитель (директор) Фиц Татьяна Викторонва
Телефон +7(910)2312541
Веб-сайт http://klsch3.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борисенко Даниил Михайлович 8 17.09.2004 163 Легкий форвард
2 Воскресенский Роман Викторович 11 26.10.2002 189 Центровой
3 Комшуков Дмитрий Александрович 11 10.01.2002 172 Нападающий
4 Сидоренко Александр Андреевич 11 22.02.2002 176 Защитник
5 Чуприк Егор Геннадьевич 8 24.04.2004 173 Разыгрывающий
6 Баранов Максим Игоревич 8 09.10.2004 171 Защитник
7 Лелетко Денис Викторович 10 06.09.2002 183 Центровой
8 Яшенок Олег Александрович 10 19.03.2002 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Борисенко Максим Михайлович 01.06.1997 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ-СОШ №3
Фиц Татьяна Викторонва  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ-СОШ №3
Борисенко Максим Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).