Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15457-2373 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Новомалыклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Среднеякушкинская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Среднеякушкинская СОШ
Адрес Ул. Октябрьская 15 А
Руководитель (директор) Хафизова Гельфия Гусмановна
Телефон +7(784)2323715
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киндеев Александр Владимирович 11 03.05.2001 181 Нападающий
2 Лебедев Иван Павлович 10 03.12.2002 175 Центровой
3 Чирков Ярослав Николаевич 11 26.01.2001 175 Нападающий
4 Фомин Иван Алексеевич 11 22.02.2001 176 Разыгрывающий
5 Гусейнов Самир Баширович 9 06.11.2003 168 Нападающий
6 Кузнецов Никита Сергеевич 10 22.08.2002 178 Нападающий
7 Алькеев Степан Алексеевич 10 01.11.2002 157 Разыгрывающий
8 Чернов Дмитрий Егорович 9 15.01.2003 162 Защитник
9 Матвеев Максим Алексеевич 5 13.01.2006 158 Нападающий
10 Мотков Сергей Николаевич 5 29.08.2005 145 Защитник
11 Баротов Наврузбег Шокиржонович 5 21.03.2006 147 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сивякова Галина Ивановна 04.02.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Среднеякушкинская СОШ
Хафизова Гельфия Гусмановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Среднеякушкинская СОШ
Сивякова Галина Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).