ЗАЯВКА № 14127-8839 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Сергиевский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №2 п.г.т. Суходол муниципального района Сергиевский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ №2 п.г.т. Суходол
Адрес 446552 Самарская область, Сергиевский район, п.г.т. Суходол, ул.Суворова д.18
Руководитель (директор) Чичков Алексей Павлович
Телефон +7(846)5566292
Веб-сайт http://suh2school.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Спиридонова Дарья Петровна 11 13.04.2001 170 Центровой
2 Колмыкова Ангелина Владимировна 11 09.02.2001 165 Защитник
3 Рычик Дарья Владимировна 11 30.11.2000 164 Разыгрывающий
4 Прохорова Юлия Сергеевна 8 04.01.2004 163 Легкий форвард
5 Пушняк Анастасия Николаевна 8 12.05.2004 160 Защитник
6 Сальникова Анна Владимировна 11 16.09.2001 167 Разыгрывающий
7 Бутахина Анастасия Михайловна 8 14.07.2004 165 Центровой
8 Костромова Юлия Олеговна 11 11.07.2001 160 Разыгрывающий
9 Косарева Елизавета Валерьевна 8 31.05.2004 163 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Паймушкин Андрей Петрович 14.01.1984 Помощник тренера [email protected]
2 Кузнецов Евгений Николаевич 10.03.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №2 п.г.т. Суходол
Чичков Алексей Павлович  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ СОШ №2 п.г.т. Суходол
Паймушкин Андрей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).