Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14515-290 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тюмень Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение лицей № 34 города Тюмени
Краткое название МАОУ лицей № 34 города Тюмени
Адрес ул.Новосёлов, 10
Руководитель (директор) Нестерова Татьяна Юрьевна
Телефон +7(345)2341905
Веб-сайт http://licey-34.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бобов Даниил Антонович 6 25.04.2006 165 Нападающий
2 Гладышев Александр Юрьевич 6 26.11.2006 165 Центровой
3 Дымков Алексей Максимович 8 16.01.2004 168 Разыгрывающий
4 Устюжанин Никита Сергеевич 6 20.10.2006 165 Нападающий
5 Карпенко Никита Андреевич 7 18.02.2005 164 Нападающий
6 Лебедев Владислав Валерьевич 7 25.12.2005 172 Защитник
7 Шипилов Илья Максимович 8 04.11.2004 174 Защитник
8 Кауфман Константин Александрович 8 08.02.2005 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вилюк Наталья Григорьевна 02.05.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ лицей № 34 города Тюмени
Нестерова Татьяна Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ лицей № 34 города Тюмени
Вилюк Наталья Григорьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).