ЗАЯВКА № 5811 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Рамешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Застолбская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Застолбская СОШ"
Адрес Рамешковский р-он, с/п Застолбье, ул.Школьная, д.10
Руководитель (директор) Лапин Николай Николаевич
Телефон +7(920)1576898
Веб-сайт Застолбье.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлов Игорь Александрович 9 21.05.2003 186 Центровой
2 Агапов Константин Андреевич 9 04.12.2003 172 Разыгрывающий
3 Гасанов Эльдар Каринович 9 29.06.2004 170 Легкий форвард
4 Гордеев Даниил Дмитриевич 9 04.03.2003 170 Нападающий
5 Гаголин Денис Станиславович 9 10.05.2003 180 Защитник
6 Корчагин Александр Павлович 10 19.08.2002 180 Защитник
7 Балясников Михаил Сергеевич 8 21.07.2004 169 Защитник
8 Орлов Павел Александрович 8 20.03.2005 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Орлов Андрей Евгеньевич 14.08.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Застолбская СОШ"
Лапин Николай Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Застолбская СОШ"
Орлов Андрей Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).