ЗАЯВКА № 8677 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Новоуральский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Средняя Образовательная Школа№40
Краткое название МАОУ " СОШ №40"
Адрес Новоуральск, ул.Корнилова7/1
Руководитель (директор) Черных Алена Юрьевна
Телефон +7(343)7065645
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Авдюков Евгений Олегович 11 03.01.2002 180 Защитник
2 Петровский Максим Сергеевич 11 23.02.2001 182 Нападающий
3 Половинкин Григорий Олегович 10 17.11.2002 172 Защитник
4 Герасимов Анатолий Александрович 10 02.10.2002 173 Защитник
5 Лукашевич Тимофей Константинович 8 21.02.2004 180 Нападающий
6 Щелконогов Евгений Алексеевич 8 01.08.2004 172 Защитник
7 Белекеев Иван Владимирович 8 30.03.2004 170 Защитник
8 Лаптев Кирилл Романович 8 16.05.2004 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шестакова Татьяна Леонидовна 25.02.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ " СОШ №40"
Черных Алена Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ " СОШ №40"
Шестакова Татьяна Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).