Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15551-3925 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Основная Общеобразовательная Школа Села Филькино
Краткое название МБОУ ООШ Села Филькино
Адрес Ул Путилова Д4
Руководитель (директор) Кропотина Наталья Геннадьевна
Телефон +7(343)8540841
Веб-сайт www.schoolfil.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Арсентий Дмитриевич 6 02.10.2006 160 Нападающий
2 Перминов Никита Павлович 6 29.09.2005 165 Центровой
3 Иванушков Денис Константинович 6 05.08.2006 165 Защитник
4 Сотников Кирилл Игоревич 8 25.06.2004 160 Нападающий
5 Соловей Иван Андреевич 9 22.01.2004 171 Нападающий
6 Голёнкин Сергей Геннадьевич 9 27.10.2002 179 Нападающий
7 Ткаченко Павел Викторович 9 23.05.2002 169 Нападающий
8 Перов Александр Алексеевич 9 18.07.2003 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кропотин Николай Георгиевич 28.06.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ Села Филькино
Кропотина Наталья Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ Села Филькино
Кропотин Николай Георгиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).