ЗАЯВКА № 3493 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Тосненский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средней Общеобразовательной Школы Номер 4 Города Тосно
Краткое название МБОУ"СОШ√4г.Тосно"
Адрес Тосненский Район,ул. Чехова д.8
Руководитель (директор) Доннер Петр Иванович
Телефон +7(813)6130294
Веб-сайт scool4.tsn.lokos.net Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богданов Вячеслав Алексеевич 10 11.02.2002 179 Нападающий
2 Крутяков Вадим Михайлович 10 12.07.2002 180 Нападающий
3 Сафаров Михаил Ленарович 10 06.08.2002 179 Защитник
4 Фомиченков Антон Владимирович 10 25.01.2002 176 Разыгрывающий
5 Руссев Александр Дмитриевич 10 11.08.2002 185 Центровой
6 Сычев Сергей Андреевич 10 21.04.2002 178 Центровой
7 Усманов Ильнар Илсурович 10 15.01.2002 175 Центровой
8 Сушко Константин Витальевич 10 01.10.2002 170 Нападающий
9 Вилюков Илья Юрьевич 10 06.08.2002 163 Нападающий
10 Лебедев Александр Сергеевич 10 06.02.2003 184 Центровой
11 Сергеев Даниил Юрьевич 9 04.01.2003 184 Нападающий
12 Кузнецов Алексей Эдуардович 9 21.05.2003 170 Разыгрывающий
13 Сучек Дмитрий Андреевич 9 19.07.2003 170 Центровой
14 Сучек Сергей Андреевич 9 19.06.2002 180 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яцкевич Владимир Иванович 26.10.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ√4г.Тосно"
Доннер Петр Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"СОШ√4г.Тосно"
Яцкевич Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).