Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15198-8973 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеоразовательное учереждение "Средняя общеобразовательная школа "Мастерград" г. Перми
Краткое название МАОУ "СОШ "Мастерград"
Адрес ул. Костычева 16
Руководитель (директор) Казакова Оксана Анатольевна
Телефон +7(342)2014660
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аванес Святослав Валерьевич 6 01.10.2006 159 Защитник
2 Адамсон Владимир Викторович 6 18.05.2006 160 Центровой
3 Гладиков Кирилл Станиславович 6 17.02.2006 148 Нападающий
4 Дектярёв Александр Владимирович 6 08.12.2005 156 Легкий форвард
5 Карымов Роман Михайлович 6 16.05.2006 134 Защитник
6 Никитин Савва Владимирович 6 18.03.2006 147 Нападающий
7 Соколов Иван Алексеевич 6 31.05.2006 151 Защитник
8 Старков Григорий Константинович 6 21.09.2005 143 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ольшанецкий Станисав Игоревич 24.11.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ "Мастерград"
Казакова Оксана Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ "Мастерград"
Ольшанецкий Станисав Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).