Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17907-1342 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Ухта
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №18"
Краткое название МБОУ"СОШ№18"
Адрес проспект Ленина д.6 А
Руководитель (директор) Виталий Викторович Муравьев
Телефон +7(821)6734233
Веб-сайт 18.iukhta.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скрипник Лев Владимирович 9 29.04.2003 175 Нападающий
2 Павлинский Захар Арсенович 9 17.12.2002 166 Защитник
3 Блинов Сергей Андреевич 9 13.07.2003 177 Центровой
4 Ощепков Данилл Александрович 9 26.07.2003 174 Нападающий
5 Сметанин Павел Григорьевич 9 26.12.2002 166 Разыгрывающий
6 Калейкин Вячеслав Андреевич 9 06.06.2003 172 Защитник
7 Полянин Марк Павлович 9 27.05.2003 178 Разыгрывающий
8 Чебыкин Данилл Денисович 9 21.11.2002 178 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воскресенский Владимир Александрович 16.04.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ№18"
Виталий Викторович Муравьев  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"СОШ№18"
Воскресенский Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).