ЗАЯВКА № 12973-1342 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Ухта
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №18"
Краткое название МБОУ"СОШ№18"
Адрес проспект Ленина д.6 А
Руководитель (директор) Виталий Викторович Муравьев
Телефон +7(821)6734233
Веб-сайт 18.iukhta.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гладышев Кирилл Дмитриевич 11 25.01.2002 168 Нападающий
2 Пахнев Илья Андреевич 11 01.08.2001 170 Защитник
3 Пахнев Алексей Андреевич 11 01.08.2001 167 Защитник
4 Данилов Даниил Владимирович 9 09.02.2003 173 Центровой
5 Черепанов Никита Андреевич 11 05.02.2001 164 Защитник
6 Александров Дмитрий Александрович 11 24.12.2002 168 Разыгрывающий
7 Хмуров Илья Сергеевич 9 11.08.2003 172 Нападающий
8 Смелов Семен Николаевич 9 17.05.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воскресенский Владимир Александрович 16.04.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ№18"
Виталий Викторович Муравьев  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"СОШ№18"
Воскресенский Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).