Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8741 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Еманжелинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №2 им. М.Ф Костюшева"
Краткое название МБОУ СОШ №2
Адрес г.Еманжелинск улица Чкалова 26
Руководитель (директор) Герц Анжелла Петровна
Телефон +7(351)3821875
Веб-сайт http://school2em.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ленинский Ярослав Тарасович 11 09.03.2002 198 Центровой
2 Захаров Александр Михайлович 10 03.01.2003 178 Нападающий
3 Каньшин Максим Олегович 9 14.03.2003 190 Защитник
4 Клименко Евгений Львович 9 09.04.2003 178 Нападающий
5 Мелешкевич Максим Витальвич 9 16.12.2002 180 Нападающий
6 Никитин Дмитрий Александрович 9 14.06.2003 175 Защитник
7 Паньжин Дмитрий Владимирович 9 12.10.2003 182 Разыгрывающий
8 Рустамов Равшан Асифович 5 17.10.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дрегер Николай Иванович 27.08.1993 Тренер [email protected]
2 Щапина Наталия Александровна 11.03.1973 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №2
Герц Анжелла Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №2
Дрегер Николай Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).