Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11220 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Верхнекетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Белоярская средняя общеобразовательная школа № 2" Верхнекетского района Томской области
Краткое название МАОУ "БСШ № 2"
Адрес 636500 р п Белый Яр, Верхнекетского района, Томской области
Руководитель (директор) Тихонова Ирина Анатольевна
Телефон +7(382)5821667
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Немыкин Артем Алексеевич 9 28.12.2002 160 Защитник
2 Тазарачев Евгений Евгеньевич 11 29.11.2001 171 Центровой
3 Голубев Алексей Александрович 11 25.05.2001 160 Центровой
4 Блохин Василий Леонидович 9 04.12.2002 162 Центровой
5 Коробейников Владислав Александрович 9 05.11.2003 161 Центровой
6 Пермяков Кирилл Андреевич 9 12.09.2003 175 Центровой
7 Засухин Максим Леонидович 9 07.07.2003 180 Центровой
8 Белобородов Игорь Геннадьевич 8 29.06.2003 180 Центровой
9 Пискарёв Данила Андреевич 8 05.04.2004 172 Центровой
10 Липянин Роман Евгеньевич 7 28.02.2006 155 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сергеев Сергей Геннадьевич 05.05.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "БСШ № 2"
Тихонова Ирина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "БСШ № 2"
Сергеев Сергей Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).