ЗАЯВКА № 14886-377 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Калачинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Калачинского Муниципального Района Омской Области "Орловская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название БОУ "Орловская ООШ"
Адрес 646961c.Орловка Калачинского Района Омской Области Ул Школьная 2
Руководитель (директор) Сумина Наталья Михайловна
Телефон +7(960)9841247
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Носков Денис Андреевич 9 09.04.2002 170 Центровой
2 Сергеев Захар Анатольевич 9 27.08.2002 180 Разыгрывающий
3 Машнин Евгений Денисович 10 11.12.2001 170 Нападающий
4 Жиров Владислав Владимирович 7 24.01.2005 160 Разыгрывающий
5 Сахно Никита Владимирович 7 03.01.2004 175 Нападающий
6 Беккер Александр Максимович 6 11.01.2005 168 Защитник
7 Давлетшин Дмитрий Олегович 6 22.12.2004 155 Нападающий
8 Саволайнен Павел Михайлович 5 17.01.2005 158 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ПУСТОВИТ ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА 06.09.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "Орловская ООШ"
Сумина Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ "Орловская ООШ"
ПУСТОВИТ ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).