ЗАЯВКА № 12182 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Красноуфимский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 9"
Краткое название МБОУ СШ 9
Адрес Р. Горбуновой, 13
Руководитель (директор) Шандыбин Сергей Захарович
Телефон +7(343)9422109
Веб-сайт http://kruf9.3dn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Азанов Максим Александрович 9 20.11.2003 171 Нападающий
2 Денисов Сергей Алексеевич 9 31.05.2003 182 Центровой
3 Буров Артем Евгеньевич 9 12.05.2004 165 Защитник
4 Мансуров Иван Андреевич 9 01.04.2003 170 Защитник
5 Филиппов Анатолий Александрович 9 28.10.2003 174 Разыгрывающий
6 Елисеев Вячеслав Александрович 9 26.10.2003 169 Нападающий
7 Елисеев Денис Александрович 9 26.10.2003 169 Нападающий
8 Кузнецов Данил Сергеевич 9 30.09.2002 181 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ершов Александр Сергеевич 12.08.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ 9
Шандыбин Сергей Захарович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ 9
Ершов Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).