ЗАЯВКА № 6355 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Похвистневский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза Николая Степановича Доровского села Подбельск
Краткое название ГБОУ СОШ им.Н.С.Доровского с.Подбельск
Адрес 446460 Самарская обл., Похвистневский район, с. Подбельск, ул.Октябрьская 28
Руководитель (директор) Уздяев Владимир Николаевич
Телефон +7(846)5661262
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ревизов Егор Олегович 10 29.04.2002 176 Разыгрывающий
2 Османкин Александр Евгеньевич 9 12.08.2003 180 Нападающий
3 Давыдов Александр Денисович 9 05.08.2003 179 Нападающий
4 Гладков Евгений Павлович 8 15.07.2004 174 Центровой
5 Арпишкин Дмитрий Анатольевич 10 08.02.2003 182 Защитник
6 Гува Алексей Алексеевич 9 19.12.2003 178 Защитник
7 Алеев Ибрагим Ильясович 10 13.12.2001 183 Центровой
8 Ижедеров Айрат Андреевич 6 28.10.2005 159 Легкий форвард
9 Форш Роман Иванович 6 01.06.2005 153 Нападающий
10 Атаманов Николай Андреевич 7 08.06.2005 163 Нападающий
11 Аслгареев Роман Рафисович 6 16.12.2006 155 Защитник
12 Неклюдов Максим Алексеевич 8 18.10.2004 155 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рустамов Рустам Мухамеджанович 04.04.1968 Главный тренер [email protected]
2 Фахриева Ирина Сергеевна 10.11.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ им.Н.С.Доровского с.Подбельск
Уздяев Владимир Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ им.Н.С.Доровского с.Подбельск
Рустамов Рустам Мухамеджанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).