ЗАЯВКА № 16111-8669 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Горномарийский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кузнецовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кузнецовская СОШ"
Адрес РМЭ, Горномарийский район, с. Кузнецово, ул. Верхняя, 99
Руководитель (директор) Сарамбаев Александр Викторович
Телефон +7(832)3664514
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-gornomari/sh11/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Матюкова Диана Андреевна 11 21.12.2001 152 Нападающий
2 Мезинцева Татьяна Владимировна 11 09.03.2001 160 Защитник
3 Пузырева Олеся Викторовна 9 27.04.2003 163 Легкий форвард
4 Пичугина Азалия Эдуардовна 9 04.06.2003 165 Тяжелый форвард
5 Иванова Александра Сергеевна 11 29.10.2001 164 Нападающий
6 Сильвестрова Кристина Михайловна 9 14.10.2003 151 Разыгрывающий
7 Елумова Виктория Феликсовна 9 22.10.2003 160 Центровой
8 Рожкова Марина Анатольевна 8 27.02.2004 161 Защитник
9 Ишалева Анна Андреевна 8 16.04.2004 163 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Микряков Вениамин Филимонович 29.10.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кузнецовская СОШ"
Сарамбаев Александр Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кузнецовская СОШ"
Микряков Вениамин Филимонович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).