ЗАЯВКА № 17040-4444 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Мокшанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа п. Красное Польцо
Краткое название МБОУ ООШ п. Красное Польцо
Адрес 442370, Пензенская область, Мокшанский район, п. Красное Польцо, ул. Красное Польцо дом 39 а
Руководитель (директор) Изранов Алексей Владимирович
Телефон +7(841)5021794
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ашуров Бахтиёр Мукимджонович 9 01.04.2003 175 Защитник
2 Чугунов Николай Александрович 9 05.09.2003 180 Защитник
3 Кудасов Михаил Викторович 9 17.04.2003 172 Разыгрывающий
4 Тихонов Данил Сергеевич 9 01.05.2003 174 Нападающий
5 Хамидулин Артём Андреевич 9 27.12.2003 183 Центровой
6 Князев Максим Юрьевич 9 13.02.2003 170 Разыгрывающий
7 Комаров Иван Александрович 9 18.01.2003 176 Нападающий
8 Долгих Алексей Дмитриевич 9 20.03.2003 160 Защитник
9 Кабакин Александр Андреевич 9 27.12.2003 178 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шульц Александр Александрович 23.11.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ п. Красное Польцо
Изранов Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ п. Красное Польцо
Шульц Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).