Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 5902 от 01.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	СФО

Регион	Иркутская область

Муниципальное образование	город Иркутск Ленинский район

Общеобразовательная организация

Полное название	муниципальное автономное общеобразовательное учреждение города Икрутска средняя общеобразовательная школа №69
Краткое название	МАОУ г. Икрутска СОШ №69
Адрес	ул. Летописца Нита Романова д. 23
Руководитель (директор)	Сопин Александр Александрович
Телефон	+7(395)488680
Веб-сайт	http://school69.irk.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Орлова	Виктория	Юрьевна	10	14.03.2002	172	Центровой
2	Ильина	Александра	Ивановна	10	20.04.2002	175	Центровой
3	Абрамкина	Ангелина	Сергеевна	10	27.04.2002	165	Центровой
4	Никифорова	Мария	Сергеевна	10	05.04.2002	170	Центровой
5	Мурамисова	Алина	Сергеевна	10	10.01.2002	165	Центровой
6	Архипова	Ангелина	Ивановна	10	17.03.2002	166	Центровой
7	Лунегова	Анастасия	Павловна	10	23.06.2002	175	Центровой
8	Суслова	Анастасия	Павловна	10	13.08.2002	169	Центровой
9	Калашникова	Екатерина	Владимировна	10	15.09.2001	164	Центровой
10	Иванова	Яна	Алексеевна	10	21.10.2002	162	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Протасов Михаил Алексеевич	19.08.1962	Помощник тренера	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ г. Икрутска СОШ №69
Сопин Александр Александрович	Подпись Печать

Помощник тренера	МАОУ г. Икрутска СОШ №69
Протасов Михаил Алексеевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).