ЗАЯВКА № 999 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Чистопольский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Верхнекондратинская ООШ Чистопольского муницмпального района РТ
Краткое название Верхнекондратинская ООШ
Адрес Центральная д. 35/1
Руководитель (директор) директор школы Паишева Елизавета Ивановна
Телефон +7 8434230427
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Метлин Данил Дмитревич 6 29.08.2006 150 Защитник
2 Дозоров Кирилл Олегович 7 05.11.2004 164 Защитник
3 Дозоров Владислав Викторович 7 05.05.2006 163 Разыгрывающий
4 Чернышев Никита Арсентьевич 7 17.11.2005 168 Центровой
5 Евдокимов Олег Владимирович 8 09.08.2004 168 Нападающий
6 Емельянов Степан Михайлович 8 05.03.2004 165 Защитник
7 Ильин Дмитрий Александрович 8 09.11.2004 155 Разыгрывающий
8 Павлов Владислав Юрьевич 9 14.07.2003 172 Нападающий
9 Микушин Иван Юрьевич 9 18.08.2003 175 Разыгрывающий
10 Краснов Кирилл Иванович 9 12.11.2003 171 Нападающий
11 Изиров Евгений Юрьевич 9 31.01.2004 163 Нападающий
12 Кузьмин Александр Сергеевич 9 22.09.2003 158 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Архипов Федор Иванович 03.10.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Верхнекондратинская ООШ
директор школы Паишева Елизавета Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер Верхнекондратинская ООШ
Архипов Федор Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).