Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 8256 от 04.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Москва

Муниципальное образование	Западный округ города Москвы

Общеобразовательная организация

Полное название	ГБОУ Школа 2101 <<Филёвский образовательный центр>>
Краткое название	ГБОУ Школа 2101
Адрес	ул.Малая Филевская д 26 корп 2
Руководитель (директор)	Модель Дмитрий Лазарович
Телефон	+7(499)1445449
Веб-сайт	www.sch2101.mskobr.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Кириллов	Дмитрий	Андреевич	10	13.07.2002	192	Легкий форвард
2	Очередниченко	Павел	Вадимович	10	29.06.2002	185	Защитник
3	Паршин	Сергей	Витальевич	10	21.02.2002	195	Центровой
4	Стеклов	Василий	Дмитриевич	9	30.11.2003	200	Легкий форвард
5	Авдяков	Максим	Андреевич	10	27.06.2003	190	Защитник
6	Мартынишин	Степан	Алексеевич	10	18.03.2003	191	Нападающий
7	Гребеньщиков	Лев	Владимирович	11	04.11.2001	190	Защитник
8	Емболаев	Даниил	Андреевич	10	23.07.2002	189	Защитник
9	Габор	Влад	Юрьевич	8	04.10.2004	198	Легкий форвард
10	Дроздов	Вячеслав	Алексеевич	11	21.04.2001	200	Центровой
11	Сабирали Уулу	Марлен	Нет	10	16.01.2003	192	Защитник
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Курашов Игорь Валентинович	02.04.1972	Главный тренер	[email protected]
2	Макаров Александр Владимирович	06.09.1992	Сопровождающий	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ Школа 2101
Модель Дмитрий Лазарович	Подпись Печать

Главный тренер	ГБОУ Школа 2101
Курашов Игорь Валентинович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).