ЗАЯВКА № 5867 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Шипуновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное учреждение Зеркальская средняя Общеобразовательная школа Алтайского края Шипуновского района
Краткое название МКОУ Зеркальская СОШ Алт.кр Шип.района
Адрес 658386 шипуновский район центр села-2
Руководитель (директор) шелепов сергей дмитриевич
Телефон +7(385)5026567
Веб-сайт zerkali.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бондаренко Олег Александрович 10 16.02.2002 180 Центровой
2 Виканов Дмитрий Андреевмч 9 05.07.2003 185 Защитник
3 Гусаков Назар Евгеньевич 9 13.05.2002 175 Центровой
4 Кибальников Никита Николаевич 9 28.12.2001 180 Нападающий
5 Тагильцев Михаил Григорьевич 9 06.06.2002 170 Защитник
6 Козликин Никита Алексеевич 9 20.10.2002 165 Защитник
7 Коновалов Владимир Анатольевич 9 26.08.2002 165 Разыгрывающий
8 Миржамолов Даниил Алексеевич 9 08.07.2003 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сергиенко Сергей Владимирович 20.12.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Зеркальская СОШ Алт.кр Шип.района
шелепов сергей дмитриевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Зеркальская СОШ Алт.кр Шип.района
Сергиенко Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).