ЗАЯВКА № 15625-2 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование город Березники
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа С Углубленным Изучением Отдельных Предметов №3"
Краткое название МАОУ "СОШ С УИОП №3"
Адрес 618426 Пермский Край, Город Березники, Улица Мира, Дом 48
Руководитель (директор) Горохова Ольга Михайловна
Телефон +7(342)4248991
Веб-сайт htt://school3-5959.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шаламова Наталья Сергеевна 11 16.04.2001 177 Центровой
2 Чжан Элеонора Борисовна 11 22.08.2001 175 Нападающий
3 Крайнова Майя Сергеевна 11 14.05.2001 175 Центровой
4 Архипова Екатерина Дмитриевна 11 21.11.2000 173 Защитник
5 Долгушева Владислава Анатольевна 11 20.06.2001 178 Центровой
6 Ломтева Александра Андреевна 11 03.01.2001 174 Нападающий
7 Федосеева Елизавета Сергеевна 11 01.08.2001 168 Разыгрывающий
8 Снегирева Ольга Андреевна 11 01.11.2001 180 Нападающий
9 Чернобровкина Валерия Васильевна 9 28.07.2003 173 Нападающий
10 Бабикова Ангелина Валентиновна 8 29.02.2004 165 Защитник
11 Равренчук Ксения Евгеньевна 8 04.01.2004 172 Защитник
12 Петрова Яна Андреевна 11 04.06.2001 175 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воскресенская Ирина Петровна 09.08.1965 Главный тренер [email protected]
2 Ахметшина Ольга Васильевна 15.04.1960 Помощник тренера [email protected]
3 Дербенёва Светлана Витальевна 19.01.1968 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ С УИОП №3"
Горохова Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ С УИОП №3"
Воскресенская Ирина Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).