ЗАЯВКА № 15561-2 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование город Березники
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа С Углубленным Изучением Отдельных Предметов №3"
Краткое название МАОУ "СОШ С УИОП №3"
Адрес 618426 Пермский Край, Город Березники, Улица Мира, Дом 48
Руководитель (директор) Горохова Ольга Михайловна
Телефон +7(342)4248991
Веб-сайт htt://school3-5959.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шварев Дмитрий Алексеевич 11 08.08.2001 178 Защитник
2 Масленников Олег Валерьевич 11 25.05.2001 183 Защитник
3 Суханов Никита Алексеевич 11 22.12.2001 190 Центровой
4 Захаров Владислав Вячеславович 11 26.09.2001 172 Разыгрывающий
5 Пакулин Дмитрий Сергеевич 11 30.12.2001 190 Центровой
6 Никитин Андрей Александрович 9 05.09.2003 170 Нападающий
7 Торгашов Илья Андреевич 9 01.11.2003 190 Центровой
8 Мамаков Артем Александрович 9 02.01.2003 175 Нападающий
9 Черемисинов Иван Владиславович 9 28.09.2003 190 Центровой
10 Шахторин Максим Александрович 8 17.02.2004 171 Защитник
11 Санатов Тимофей Олегович 8 19.01.2004 172 Разыгрывающий
12 Молокотин Кирилл Владимирович 8 06.05.2004 180 Нападающий
13 Зуев Денис Павлович 9 28.08.2003 181 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воскресенская Ирина Петровна 09.08.1965 Главный тренер [email protected]
2 Дербенёва Светлана Витальевна 19.01.1968 Главный тренер [email protected]
3 Патрушева Светлана Александровна 27.04.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ С УИОП №3"
Горохова Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ С УИОП №3"
Воскресенская Ирина Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).