ЗАЯВКА № 7795 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование Кавалеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа" пгт Горнореченский Кавалеровского муниципального района Приморского края
Краткое название МБОУ СОШ пгт. Горнореченский
Адрес 692401, Приморский край, Кавалеровский район, пгт. Горнореченский, ул. Строительная 24
Руководитель (директор) Лысенко Евгений Алексеевич
Телефон +7(423)7597230
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хандога Денис Андреевич 9 12.02.2003 187 Центровой
2 Коржученко Алексей Николаевич 9 02.03.2004 169 Защитник
3 Севостьянов Иван Сергеевич 9 16.04.2003 171 Разыгрывающий
4 Путилин Евгений Дмитриевич 9 24.05.2001 174 Защитник
5 Дружков Максим Витальевич 9 04.06.2003 177 Защитник
6 Кулаков Данил Андреевич 9 19.05.2003 169 Нападающий
7 Михайлов Алексей Олегович 10 22.01.2003 167 Нападающий
8 Маслов Максим Сергеевич 10 19.05.2002 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ковалёв Евгений Ануфриевич 04.03.1969 Помощник тренера [email protected]
2 Лысенко Евгений Алексеевич 05.03.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ пгт. Горнореченский
Лысенко Евгений Алексеевич  
Подпись Печать
МБОУ СОШ пгт. Горнореченский
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).