ЗАЯВКА № 15907-4824 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Ровеньский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лознянская средняя общеобразовательная школа Ровеньского района Белгородской области"
Краткое название МБОУ "Лознянская средняя общеобразовательная школа"
Адрес 309747 Белгородская обл. Ровеньский район, с. Лозная, ул. Центральная, 17
Руководитель (директор) Беликова Мария Петровна
Телефон +7(921)2332600
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Билый Богдан Васильевич 10 20.05.2003 176 Центровой
2 Курочка Николай Васильевич 10 05.03.2003 176 Центровой
3 Савенко Денис Алексеевич 9 23.01.2003 172 Защитник
4 Ткаченко Артём Михайлович 9 04.09.2003 172 Защитник
5 Губаль Роман Владимирович 8 27.06.2004 170 Разыгрывающий
6 Черевашенко Денис Сергеевич 8 28.06.2004 170 Разыгрывающий
7 Улезько Александр Владимирович 7 29.08.2005 160 Разыгрывающий
8 Твердохлебов Андрей Александрович 7 12.10.2006 170 Нападающий
9 Ковлёв Станислав Алексеевич 6 15.05.2006 160 Защитник
10 Курочка Андрей Васильевич 5 02.10.2006 162 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дегтярев Александр Николаевич 23.12.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лознянская средняя общеобразовательная школа"
Беликова Мария Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лознянская средняя общеобразовательная школа"
Дегтярев Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).