ЗАЯВКА № 15877-4824 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Ровеньский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лознянская средняя общеобразовательная школа Ровеньского района Белгородской области"
Краткое название МБОУ "Лознянская средняя общеобразовательная школа"
Адрес 309747 Белгородская обл. Ровеньский район, с. Лозная, ул. Центральная, 17
Руководитель (директор) Беликова Мария Петровна
Телефон +7(921)2332600
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голубова Элина Васильевна 11 16.08.2001 171 Центровой
2 Сергеева Ольга Сергеевна 10 04.07.2002 167 Защитник
3 Орехова Карина Игоревна 10 11.03.2002 168 Нападающий
4 Вертиева Евгения Сергеевна 9 15.01.2004 172 Нападающий
5 Омельченко Алина Руслановна 9 09.10.2003 168 Разыгрывающий
6 Пузикова Елизавета Николаевна 9 12.08.2004 174 Центровой
7 Карпенко Анастасия Викторовна 8 15.06.2004 165 Разыгрывающий
8 Глумова Елизавета Юрьевна 8 16.12.2004 170 Нападающий
9 Бузова Кристина Викторовна 8 12.02.2005 165 Нападающий
10 Ляпина Нелли Денисовна 7 04.02.2006 163 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дегтярев Александр Николаевич 23.12.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лознянская средняя общеобразовательная школа"
Беликова Мария Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лознянская средняя общеобразовательная школа"
Дегтярев Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).