ЗАЯВКА № 7495 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Алтай
Муниципальное образование Майминский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Манжерокская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Манжерокская СОШ"
Адрес 649113, Майминский, Советская, 8
Руководитель (директор) Кулькова Альбина Николаевна
Телефон +7(388)4428362
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щетинин Вячеслав Сергеевич 9 11.02.2003 160 Разыгрывающий
2 Цайтлер Роман Сергеевич 8 10.06.2003 174 Нападающий
3 Нешатаев Денис Владимирович 8 07.06.2003 178 Защитник
4 Левин Артем Константинович 8 30.08.2003 175 Нападающий
5 Прокопьев Евгений Валерьевич 8 22.03.2004 155 Защитник
6 Чуйкин Владимир Георгиевич 9 10.12.2002 184 Центровой
7 Колмаков Никита Сергеевич 7 12.03.2004 177 Защитник
8 Казанцев Владислав Олегович 8 12.12.2002 177 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федоренко Артем Александрович 26.02.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Манжерокская СОШ"
Кулькова Альбина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Манжерокская СОШ"
Федоренко Артем Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).