ЗАЯВКА № 10543 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Рославльский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеоразовательное учреждение "Средняя школа №9"
Краткое название МБОУ "Средняя школа №9"
Адрес Смоленская область, г.рославль, 15 микрорайон, дом 33
Руководитель (директор) Барбаков Сергей Леонидович
Телефон +7(481)3424590
Веб-сайт http://school-rosl-9.gov67.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афоничев Никита Алексеевич 10 09.04.2002 185 Центровой
2 Захаренков Даниил Александрович 10 14.12.2001 170 Защитник
3 Родивилин Иван Петрович 10 21.01.2002 175 Нападающий
4 Джумабаев Матвей Максимович 10 28.05.2002 178 Нападающий
5 Шурпач Егор Алексеевич 11 18.07.2001 175 Разыгрывающий
6 Фуников Сергей Сергеевич 10 09.04.2003 168 Нападающий
7 Алексахин Антон Александрович 11 01.06.2001 170 Защитник
8 Малахов Владислав Григорьевич 9 19.09.2003 175 Защитник
9 Метлов Артем Викторович 9 19.07.2003 180 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мелешкова Елена Александровна 13.01.1981 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №9"
Барбаков Сергей Леонидович  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Средняя школа №9"
Мелешкова Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).