ЗАЯВКА № 11728 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Пушкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственные бюджетные общеобразовательные учреждения школа №552
Краткое название ГБОУ школа №552
Адрес Санкт-Петербург,г.Пушкин улица Хазова дом 7 А
Руководитель (директор) Кузнецова Алла Анатольевна
Телефон +7(931)2339102
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федорова Яна Игоревна 9 21.10.2003 168 Центровой
2 Васильева Ульяна Вадимовна 9 06.04.2003 163 Нападающий
3 Федорова Елизавета Алексеевна 8 22.05.2004 172 Разыгрывающий
4 Мясникова Елена Алексеевна 9 23.07.2003 170 Центровой
5 Трифонова Анастасия Вячеславовна 9 12.06.2003 175 Нападающий
6 Шумская Елизавета Сергеевна 9 15.03.2004 168 Защитник
7 Ахвандеева Виалетта Андреевна 7 09.12.2004 165 Легкий форвард
8 Михалаш Анастасия Ион 7 29.10.2004 163 Легкий форвард
9 Савченко Дарья Сергеевна 10 16.12.2002 167 Защитник
10 Вихорева Александра Дмитриевна 6 01.04.2006 159 Легкий форвард
11 Антонова Дарья Сергеевна 6 21.08.2006 165 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ковалев Евгений Александрович 27.11.1987 Тренер [email protected]
2 Востряков Иван Анатольевич 04.08.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа №552
Кузнецова Алла Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа №552
Ковалев Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).