ЗАЯВКА № 17437-9092 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Томский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Молодёжненская СОШ" томского района
Краткое название МБОУ "Молодежненская СОШ" Томского района
Адрес 634505, Томская область, Томский район, п.Молодёжный, 34
Руководитель (директор) киликельдина татьяна викторовна
Телефон +7(909)5456027
Веб-сайт http://tom-molschool.edu.tomsk.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 филина мария олеговна 11 18.04.2001 160 Защитник
2 перцатьева екатерина петровна 11 14.04.2001 175 Защитник
3 ромашева юлия александровна 11 27.03.2001 174 Нападающий
4 зикрина эльмира игнатьевна 11 25.05.2001 165 Защитник
5 власова екатерина ивановна 10 15.03.2002 178 Защитник
6 воротникова алиса алексеевна 7 11.12.2006 159 Защитник
7 мирошникова елизавета андреевна 7 22.07.2006 154 Защитник
8 норкина элеонора евгеньевна 7 27.11.2006 157 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 сафронов виктор александрович 10.04.1958 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Молодежненская СОШ" Томского района
киликельдина татьяна викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Молодежненская СОШ" Томского района
сафронов виктор александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).