ЗАЯВКА № 14003-8659 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Мантурово
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 5 городского округа город Мантурово Костромской области
Краткое название МБОУ СОШ № 5 городского округа город Мантурово Костромской области
Адрес 157301 Костромская область, город Мантурово, улица Советская дом 100
Руководитель (директор) Соколова Надежда Николаевна
Телефон +7(494)4623421
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Manturovo/mant_sch_5/5_new/SitePages/%D0%94%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D1%8F%D1%8F.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Машков Николай Сергеевич 11 14.08.2001 185 Разыгрывающий
2 Баженов Владимир Дмитриевич 11 04.04.2001 180 Центровой
3 Кренинг Никита Александрович 11 19.10.2001 176 Нападающий
4 Белов Данила Андреевич 11 25.03.2001 175 Защитник
5 Смирнов Кирилл Алексеевич 8 03.06.2004 177 Легкий форвард
6 Бойков Илья Николаевич 9 01.02.2003 177 Нападающий
7 Хоружий Артем Максимович 10 22.07.2002 178 Тяжелый форвард
8 Семенов Семен Сергеевич 11 06.04.2001 175 Защитник
9 Смирнов Игорь Владимирович 8 26.03.2004 167 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Минина Наталья Николаевна 07.06.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 5 городского округа город Мантурово Костромской области
Соколова Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 5 городского округа город Мантурово Костромской области
Минина Наталья Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).