ЗАЯВКА № 15836-115 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Фрунзенский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ 311 С Углубленным Изучением Физики Фрунзенского Района Города Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ 311
Адрес 190000 Фрунзенский Ул. Белградская 14 К2 Лит А
Руководитель (директор) Виноградова В.Л.
Телефон +7(812)7743225
Веб-сайт http://школа311.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зернов Максим Александрович 8 30.11.2004 180 Нападающий
2 Козловский Максим Кириллович 7 14.05.2005 172 Центровой
3 Каплун Федор Романович 8 03.08.2004 160 Разыгрывающий
4 Козлов Никита Ильич 9 15.05.2003 180 Защитник
5 Пешков Артем Русланович 10 26.02.2002 172 Защитник
6 Филиппов Евгений Леонидович 6 29.11.2005 165 Центровой
7 Полыковский Михаил Артемович 9 15.10.2003 177 Центровой
8 Димухамметов Дамир Евгеньевич 8 12.04.2004 180 Центровой
9 Зубов Вадим Евгеньевич 9 05.03.2003 180 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бидерман Михаил Геннадьевич 29.06.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ 311
Виноградова В.Л.  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ 311
Бидерман Михаил Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).