ЗАЯВКА № 10961 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Пижанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное учреждение Основная общеобразовательная школа д. Безводное
Краткое название МКОУ ООШ Д. Безводеое
Адрес 613395, Пижанский район, ул. Школьная, 7
Руководитель (директор) Басманова Лариса Валерьевна
Телефон +7(833)5569167
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бочкарева Надежда Александровна 9 29.04.2003 155 Центровой
2 Никифорова Полина Владимировна 9 19.05.2003 160 Защитник
3 Аксакова Ангелина Васильевна 8 18.11.2004 158 Нападающий
4 Лежнина Дарья Вячеславовна 8 25.08.2004 155 Центровой
5 Митрофанова Лилия Анатольевна 8 02.09.2004 156 Центровой
6 Рычихина Мария Григорьевна 8 02.06.2003 150 Разыгрывающий
7 Стрельникова Алина Сергеевна 8 04.01.2004 157 Легкий форвард
8 Чаплыгина Дарья Максимовна 7 23.04.2006 153 Нападающий
9 Басманова Алина Анатольевна 7 14.03.2005 150 Разыгрывающий
10 Зыкова Антонина Яковлевна 9 25.11.2003 155 Защитник
11 Никифорова Евгения Анатольевна 6 17.01.2006 145 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Денис Иванович 23.02.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ Д. Безводеое
Басманова Лариса Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ ООШ Д. Безводеое
Кузнецов Денис Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).