Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3401 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Новоспасский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Красносельская средняя школа
Краткое название МОУ Красносельская СШ
Адрес Школьная 19
Руководитель (директор) Антонов Николай Яковлевич
Телефон +7(937)8377175
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Имомов Дамир Киромуддинович 10 12.07.2002 178 Разыгрывающий
2 Казаков Евгений Александрович 10 23.03.2003 176 Защитник
3 Караваев Алексей Витальевич 9 17.01.2004 172 Разыгрывающий
4 Кузнецов Александр Владимирович 10 25.08.2002 168 Нападающий
5 Куликов Максим Владимирович 9 20.08.2003 177 Центровой
6 Сирадегян Захар Давидович 10 04.05.2002 184 Центровой
7 Скрябнев Матвей Петрович 8 27.07.2004 166 Нападающий
8 Федотов Вадим Юрьевич 10 23.01.2003 170 Защитник
9 Шкуркин Даниил Валентинович 10 01.10.2002 181 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куликова Марина Геннадьевна 25.02.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Красносельская СШ
Антонов Николай Яковлевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Красносельская СШ
Куликова Марина Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).