Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12868-8677 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Кузоватовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение основная школа села Чириково
Краткое название МОУ ОШ С. Чириково
Адрес Кузоватовский р-он
Руководитель (директор) Чалмаева Татьяна Игоревна
Телефон +7(960)3632668
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Самошина Маргарита Денисовна 9 11.01.2003 160 Защитник
2 Вдовина Татьяна Ивановна 9 05.02.2004 158 Центровой
3 Николаева Елизавета Олеговна 9 20.04.2004 157 Разыгрывающий
4 Абдуллина Дарья Марсельевна 8 29.10.2003 162 Нападающий
5 Молчанова Мария Александровна 8 16.04.2004 170 Центровой
6 Лисова Светлана Игоревна 8 20.11.2004 164 Защитник
7 Павлова Юлия Александровна 8 13.04.2004 158 Нападающий
8 Еремина Екатерина Валерьевна 9 15.05.2004 169 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чалмаев Александр Павлович 13.11.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ОШ С. Чириково
Чалмаева Татьяна Игоревна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ОШ С. Чириково
Чалмаев Александр Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).