ЗАЯВКА № 3564 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Комсомольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Подозерская средняя школа
Краткое название МБОУ Подозерская СШ
Адрес 155 136 Комсомольский район улица Школьная дом 1
Руководитель (директор) Егоркина Ольга Евгеньевна
Телефон +7(493)5224499
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнова Анна Андреевна 10 09.05.2002 175 Центровой
2 Хныкина Юлия Александровна 9 03.11.2002 181 Защитник
3 Абрамова Карина Сергеевна 9 29.04.2003 170 Центровой
4 Киринкина Алина Андреевна 9 10.08.2003 162 Защитник
5 Маркина Алена Игоревна 9 05.02.2004 163 Центровой
6 Гордеева Дарья Сергеевна 8 12.02.2004 167 Защитник
7 Селезнева Влада Владимировна 8 12.05.2004 165 Центровой
8 Веденисова Дарья Александровна 8 05.11.2004 158 Защитник
9 Андронова Наталья Юрьевна 8 10.04.2004 156 Разыгрывающий
10 Тихонова Ольга Сергеевна 9 16.06.2003 154 Нападающий
11 Кулагина Валерия Дмитриевна 10 10.05.2002 170 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Воронин Александр Николаевич 06.02.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Подозерская СШ
Егоркина Ольга Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Подозерская СШ
Воронин Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).