Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14085-663 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Псков
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная школа №9 им. А.С. Пушкина"
Краткое название МБОУ "СОШ №9 им. А.С. Пушкина"
Адрес 180000 г. Псков ул. Льва Толстого дом 18
Руководитель (директор) Зубарева Елена Васильевна
Телефон +7(811)2737167
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмин Никита Игоревич 11 16.06.2001 178 Центровой
2 Лукацкий Евгений Рустамович 11 10.09.2001 178 Защитник
3 Ельцов Олег Михайлович 11 20.09.2001 184 Разыгрывающий
4 Зинков Иван Евгеньевич 10 19.09.2002 178 Центровой
5 Соловьёв Николай Сергеевич 10 12.06.2002 178 Центровой
6 Закарян Артём Аркадьевич 10 20.01.2002 170 Нападающий
7 Шурыгин Дмитрий Романович 8 20.01.2004 169 Разыгрывающий
8 Ведров Андрей Владимирович 8 17.06.2004 177 Нападающий
9 Андреев Захар Сергеевич 8 23.11.2004 169 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егорова Жанна Борисовна 16.03.1967 Тренер [email protected]
2 Тимохович Михаил Максимович 27.07.1947 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №9 им. А.С. Пушкина"
Зубарева Елена Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №9 им. А.С. Пушкина"
Егорова Жанна Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).