Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16975-9234 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Артемовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа№ 4"
Краткое название МБОУ СОШ № 4
Адрес 623795 ул.Максима Горького дом 1
Руководитель (директор) Ситник Ольга Владимировна
Телефон +7(343)6340468
Веб-сайт pokrovschkola-4.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Силачев Сергей Михайлович 11 11.10.2000 170 Центровой
2 Стриганов Михаил Сергеевич 11 01.06.2001 173 Нападающий
3 Бабкин Александр Михайлович 9 06.04.2003 170 Разыгрывающий
4 Бычин Алексей Владимирович 9 18.09.2003 169 Нападающий
5 Мотигулин Марат Ильдарович 9 16.02.2003 175 Центровой
6 Сафронов Сергей Владимирович 9 26.02.2003 169 Защитник
7 Спирин Никита Андреевич 8 22.08.2004 173 Защитник
8 Поликарпов Данил Денисович 8 29.03.2004 174 Защитник
9 Белов Роман Владимирович 9 14.05.2003 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чихалов Юрий Васильевич 05.08.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 4
Ситник Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 4
Чихалов Юрий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).