Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 12478-2212 от 10.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Республика Марий Эл

Муниципальное образование	Параньгинский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Куракинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название	МБОУ "Куракинская СОШ"
Адрес	Параньгинский район,с.Куракино, ул.Школьная 4-2
Руководитель (директор)	Попов Сергей Митрофанович
Телефон	+7(892)7871674
Веб-сайт	http://edu.mari.ru/mouo-paranga/kurakinskaya/default.aspx	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Герасимов	Владимир	Витальевич	10	18.03.2003	173	Нападающий
2	Гордеев	Дмитрий	Юрьевич	10	26.02.2003	171	Нападающий
3	Дмитриев	Денис	Станиславович	10	13.02.2003	160	Защитник
4	Жолобов	Илья	Михайлович	10	28.02.2003	176	Центровой
5	Князев	Кирилл	Сергеевич	10	16.09.2001	170	Защитник
6	Кутузов	Константин	Валерьевич	10	19.06.2002	173	Защитник
7	Мельников	Никита	Вячеславович	11	17.04.2001	170	Центровой
8	Мухаметханов	Айрат	Хатифович	11	11.05.2001	180	Центровой
9	Гордеев	Константин	Васильевич	9	27.06.2003	173	Центровой
10	Гордеев	Николай	Васильевич	9	27.06.2003	170	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Золотарев Олег Леонидович	22.03.1959	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Куракинская СОШ"
Попов Сергей Митрофанович	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "Куракинская СОШ"
Золотарев Олег Леонидович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).