ЗАЯВКА № 17514-4063 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование город Оленегорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Основная общеобразовательная школа № 21 г. Оленегорска Мурманской области
Краткое название Моу ООШ№21
Адрес Парковая 26
Руководитель (директор) Ильина Наталья Николаевна
Телефон +7(815)5253097
Веб-сайт sch21olen.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гурбич Виктория Игоревна 7 12.05.2004 165 Защитник
2 Титова Юлия Юрьевна 7 02.05.2004 164 Защитник
3 Ровенкова Алина Андреевна 8 28.07.2003 171 Защитник
4 Чайкина Софья Алексеевна 8 06.03.2003 167 Защитник
5 Полунина Юлия Сергеевна 5 29.01.2006 168 Нападающий
6 Щербакова Анастасия Вячеславовна 5 16.12.2005 170 Нападающий
7 Гречко Есения Валерьевна 5 12.06.2006 170 Нападающий
8 Коржова Виктория Романовна 7 30.09.2004 166 Нападающий
9 Коржова Ксения Романовна 7 30.09.2004 166 Нападающий
10 Соколова Александра Вадимовна 5 23.09.2005 174 Центровой
11 Пискунова Мария Александровна 5 30.09.2005 163 Разыгрывающий
12 Медведьева Ксения Викторовна 5 14.09.2005 170 Нападающий
13 Фондис Анастасия Владимировна 5 01.02.2006 165 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карпович Елена Вячеславовна 09.10.1991 Тренер [email protected]
2 Бутакова Екатерина Владимировна 04.05.1983 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Моу ООШ№21
Ильина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер Моу ООШ№21
Карпович Елена Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).