Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12947-756 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Петродворцовый район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 429 Петродворцового района Санкт-Петербурга имени Героя Российской Федерации М.Ю. Малофеева
Краткое название ГОУ Школа №429 им. М.Ю.Малофеева
Адрес 198412 Санкт-Петербург Город Ломоносов Улица Дегтярева 1\7литА
Руководитель (директор) Лаврук Надежда Анатольевна
Телефон +7(812)4173525
Веб-сайт school429.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крылов Яков Олегович 10 10.05.2002 176 Защитник
2 Смирнов Кирилл Дмитриевич 10 23.06.2002 176 Нападающий
3 Одиноков Павел Павлович 9 11.03.2003 175 Нападающий
4 Кистол Владислав Николаевич 9 27.06.2003 180 Центровой
5 Евсеенко Гордей Александрович 9 12.05.2003 172 Нападающий
6 Осипов Иван Евгеньевич 11 19.06.2001 187 Центровой
7 Рудых Никита Владиславович 11 13.07.2001 170 Защитник
8 Ковалев Тимофей Алексеевич 8 17.07.2004 180 Центровой
9 Кашелкин Александр Владимирович 8 14.03.2004 185 Центровой
10 Куранов Тимур Акрамжонович 8 01.07.2004 170 Защитник
11 Клименко Иван Романович 8 11.02.2005 170 Нападающий
12 Бабарико Константин валерьевич 8 16.09.2004 171 Защитник
13 Сильченко Владимир Андреевич 10 28.01.2003 178 Нападающий
14 Малыгин Иван Алексеевич 10 07.06.2002 175 Защитник
15 Воронцов Вадим Дмитриевич 11 19.08.2001 178 Нападающий
16 Слепец Кирилл Юрьевич 11 03.04.2001 170 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбоченок Елена Александровна 15.01.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГОУ Школа №429 им. М.Ю.Малофеева
Лаврук Надежда Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГОУ Школа №429 им. М.Ю.Малофеева
Рыбоченок Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).