ЗАЯВКА № 18129-9364 от 16.11.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Чукотский автономный округ
Муниципальное образование Анадырь городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное автономное образовательное учреждение Чукотского автономного округа "Чукотский окружной профильный лицей"
Краткое название ГАОУ "ЧОПЛ"
Адрес 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Беринга, 7
Руководитель (директор) Самыгина Вера Викторовна
Телефон +7(427)2228587
Веб-сайт chopl.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Эттынкавранту Ян Юрьевич 10 04.03.2002 184 Центровой
2 Карамалак Владимир Дмитриевич 11 16.10.2001 179 Центровой
3 Фирстов Михаил Валерьевич 10 07.11.2002 178 Центровой
4 Ходьяло Николай Константинович 5 27.01.2002 166 Защитник
5 Келевелькувье Андрей Андреевич 11 26.11.2000 170 Защитник
6 Олейник Андрей Васильевич 11 19.11.2000 178 Нападающий
7 Леонов Андрей Эдуардович 11 16.09.2001 177 Легкий форвард
8 Петров Юрий Юрьевич 11 11.07.2001 177 Тяжелый форвард
9 Вамингу Владислав Родионович 11 25.08.2001 175 Защитник
10 Чагдуров Очир Баирович 11 04.11.2001 176 Защитник
11 Протопов Алексей Алексеевич 11 01.01.2002 178 Защитник
12 Корона Рустам Сухробович 11 20.03.2002 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шишов Александр Евгеньевич 18.10.1950 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГАОУ "ЧОПЛ"
Самыгина Вера Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГАОУ "ЧОПЛ"
Шишов Александр Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).