Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9488 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Шалинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Колпаковская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ "Колпаковская СОШ"
Адрес 623025 Свердловская обл. Шалинский р-н. п. Колпаковка, ул. Привокзальная,28
Руководитель (директор) Зырянкин Анатолий Николаевич
Телефон +7(950)5581697
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клепиков Иван Сергеевич 11 28.09.2001 185 Центровой
2 Костин Юрий Андреевич 10 17.02.2003 183 Центровой
3 Крючков Максим Сергеевич 9 27.05.2003 172 Нападающий
4 Устюжанин Егор Андреевич 9 19.02.2004 146 Разыгрывающий
5 Запольский Владлен Владимирович 9 19.06.2004 169 Защитник
6 Ежов Денис Валерьевич 9 22.01.2004 169 Нападающий
7 Корнеев Кирилл Валерьевич 8 01.08.2003 162 Нападающий
8 Ситников Алексей Сергеевич 9 05.06.2003 153 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Толмачева Наталья Владимировна 13.06.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Колпаковская СОШ"
Зырянкин Анатолий Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Колпаковская СОШ"
Толмачева Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).