Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13681-1 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Свердловский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеобразовательное учреждение с.о.ш. №124
Краткое название маоу сош №124
Адрес ул.Гусарова 4
Руководитель (директор) Кожухар Галина Петровна
Телефон +7 3422695118
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коновалов Данил Алексеевич 11 14.07.2001 183 Разыгрывающий
2 Кайгородов Евгений Александрович 11 01.04.2001 175 Защитник
3 Елизаров Никита Александрович 10 14.11.2002 193 Нападающий
4 Шиканов Данил Вячеславович 11 24.06.2001 180 Защитник
5 Жалаботкин Данил Денисович 11 05.06.2001 182 Нападающий
6 Султанов Павел Адикович 11 14.09.2001 177 Защитник
7 Киприянов Илья Алексеевич 9 26.12.2001 185 Центровой
8 Данин Данил Иванович 10 01.06.2002 178 Защитник
9 Галецкий Аксентий Александрович 10 22.11.2001 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пагин Владимир Петрович 10.01.1955 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель маоу сош №124
Кожухар Галина Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер маоу сош №124
Пагин Владимир Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).