Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7785 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Читинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа п.ст. Лесная
Краткое название МОУ ООШ п.ст. Лесная
Адрес Забайкальский край Читинский район п.ст. Лесная улица Таежная 27
Руководитель (директор) Кожемякова Ирина Тазретовна
Телефон +7(914)5076397
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Наумов Иван Александрович 9 25.01.2003 170 Центровой
2 Разуваев Денис Алексеевич 9 27.11.2002 175 Нападающий
3 Щербаков Александр Сергеевич 9 11.09.2003 173 Защитник
4 Календа Максим Денисович 8 30.03.2004 168 Разыгрывающий
5 Демезюк Кирилл Алексеевич 6 29.04.2006 158 Защитник
6 Зимин Иван Леонидович 8 28.09.2003 165 Защитник
7 Зимин Руслан Леонидович 8 03.08.2004 165 Нападающий
8 Епифанцев Данила Тимофеевич 9 09.11.2003 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мочалов Вадим Витальевич 22.03.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ООШ п.ст. Лесная
Кожемякова Ирина Тазретовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ ООШ п.ст. Лесная
Мочалов Вадим Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).