Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7768 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Кострома
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ города Костромы лицей 34
Краткое название Лицей 34
Адрес Ул. Никитская д.106а
Руководитель (директор) Бобков Николай Николаевич
Телефон +7(494)2424034
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волков Сергей Алексеевич 7 21.05.2005 156 Разыгрывающий
2 Кулаков Семен Игоревич 7 12.03.2005 167 Защитник
3 Плуталов Егор Владимирович 7 10.03.2006 169 Центровой
4 Секретов Иван Леонидович 6 15.03.2006 157 Защитник
5 Тульский Сергей Вадимович 11 16.05.2001 179 Тяжелый форвард
6 Клопов Никита Дмитриевич 11 05.08.2001 183 Нападающий
7 Матвеев Михаил Викторович 11 05.04.2001 178 Тяжелый форвард
8 Чернышев Андрей Дмитриевич 11 29.11.2001 186 Центровой
9 Глумов Семен Александрович 7 31.05.2005 160 Защитник
10 Москвин Иван Евгеньевич 8 13.01.2004 173 Нападающий
11 Королев Илья Алексеевич 11 24.09.2001 178 Центровой
12 Журов Роман Дмитриевич 8 19.12.2004 163 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маслова Светлана Сергеевна 21.10.1967 Главный тренер [email protected]
2 Карпуничев Сергей Борисович 22.01.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей 34
Бобков Николай Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей 34
Маслова Светлана Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).